L'IA dans la gestion des sinistres ne commence pas par l'IA.
Les agents font la paperasse. Les humains font le contact.
Claim360 d'abord. Puis le portail. Puis l'IA.
Chaque couche tourne sur la couche en dessous : le portail sur Claim360, l'IA sur les deux. Qui commence par le haut construit un pilote qui ne passe jamais à l'échelle.
IA
- résumé
- tri
- signaux
- projets
Lit, vérifie et prépare. Avec les mêmes droits que l'utilisateur, et chaque question est journalisée.
Portail en self-service
- déclaration en champs
- un dossier
- tout le monde voit
Chaque partie fournit des champs plutôt que des pièces jointes. Obligatoires, validés et reliés au bon poste de préjudice. Tourne sur Claim360.
Claim360 : orchestration et automatisation des workflows
- délais
- tâches
- paiements
- réécriture dans le système central
C'est ici que se trouve l'intelligence. Délais, tâches, pièces et paiements avancent d'eux-mêmes, parce que le système connaît les données. Ce qui doit revenir revient dans le système central.
Une ligne, six stations
Le même sinistre va du premier clic au dossier clos. Sous chaque étape tourne le même moteur, et à chaque étape l'IA aide déjà.
Station 1 sur 6
Déclaration
Tout recueillir correctement une fois, en onze étapes.
Le moteur sous cette étape
- Déclaration
- Extraction
- Contrôle
Renfort IA pour le gestionnaire
Le texte libre devient des champs. Chaque pièce lue et vérifiée.
Station 2 sur 6
Réception et position sur la responsabilité
Tri, parcours et confirmation, puis la responsabilité.
Le moteur sous cette étape
- Évaluation
- Analyse
- Workflow
Renfort IA pour le gestionnaire
Sur la base des données, du croquis et de toutes les circonstances, l'IA indique ce qui manque encore pour une bonne appréciation de la responsabilité, ou rédige déjà une position avec une explication claire. Le gestionnaire a le dernier mot.
Station 3 sur 6
Portail
Visite guidée, tâches et échanges à un seul endroit.
Le moteur sous cette étape
- Contrôle
- Communication
- Workflow
Renfort IA pour le gestionnaire
Sur chaque message, un projet de réponse est prêt, avec ses sources.
Station 4 sur 6
État des préjudices
Des postes de préjudice avec justificatif, chaque pièce vérifiée.
Le moteur sous cette étape
- Déclaration
- Extraction
- Contrôle
Renfort IA pour le gestionnaire
La facture devient une ligne. Authentique, unique et à temps.
Station 5 sur 6
Évaluation du préjudice
Le gestionnaire fixe les limites et décide au-delà.
Le moteur sous cette étape
- Évaluation
- Analyse
- Communication
Renfort IA pour le gestionnaire
L'IA lit le revenu dans les bulletins de salaire et avis d'imposition et évalue ainsi tous les postes. L'IA voit aussi ce qui manque encore au dossier. La décision reste humaine.
Station 6 sur 6
Clôture
Transaction, paiement et dossier clos.
Le moteur sous cette étape
- Communication
- Workflow
Renfort IA pour le gestionnaire
La transaction en projet depuis le dossier, paiement final sans ressaisie.
Une journée de travail avec le Claimassistent
Assureurs prévoyance
Déclaration d'incapacité
Les bulletins de salaire deviennent des champs. Le délai du premier versement suit comme tâche.
Période, employeur et salaire brut (3 850,00 €) sont des champs du dossier.
Signal, délai du premier versement : encore 12 jours. L'avis d'imposition 2025 manque, la question à l'assuré est prête.
Claimassistent résumé de la déclaration
La déclaration est complète à une pièce près. Trois bulletins sont lus et reliés, l'avis d'imposition 2025 a été demandé. L'indemnité n'est pas encore évaluée.
- Déclaration, étape 3
- Bulletins de mai à juillet
Assureurs prévoyance
Début de journée
Le Claimassistent place en haut les dossiers qui demandent de l'attention aujourd'hui : un délai, une pièce manquante, un réexamen.
Bonjour Sophie
Trois dossiers demandent ton attention aujourd'hui. Le reste avance.
Aujourd'hui d'abord trié par le Claimassistent
Délai du premier versement dans 12 jours ; l'avis d'imposition 2025 manque encore.
Réexamen prévu le 15/02/2027 ; le rapport de l'expert est arrivé.
Le prestataire de réadaptation a déposé un rapport d'avancement ; le statut pour l'assuré est mis à jour.
Claimassistent 18 dossiers passés en revue à 7 h 30
Deux délais courent cette semaine, une pièce manque et a été demandée. Aucun signal sur les quinze autres dossiers.
- Délais par dossier
- Contrôle des pièces
Assureurs prévoyance
Évaluation médicale
Le rapport du médecin-conseil arrive dans le dossier. Le Claimassistent résume pour ceux qui en ont les droits ; sur l'incapacité, le médecin-conseil décide.
Lu et rattaché au dossier ; le gestionnaire ne voit que la conclusion et la prochaine étape.
Claimassistent résumé pour le médecin-conseil
Le rapport est complet. Les limitations sont décrites ; la question sur la capacité au 1er décembre est ouverte. L'avis revient au médecin-conseil.
- Rapport du médecin-conseil
- Déclaration, étape 3
Signal, délai : l'évaluation doit être consignée sous 10 jours pour que le premier versement parte à temps.
Assureurs prévoyance
Indemnité et réexamen
Indemnité et provision repartent vers le système central. Le réexamen suit comme tâche, avec une date et un responsable.
Planifié ; l'assuré et le médecin-conseil voient la date dans le dossier.
Claimassistent état du dossier
L'indemnité est traitée et réécrite. Le réexamen est planifié. Rien n'attend un humain.
- Système central, indemnité
- Tâches par dossier
Dossiers et noms fictifs dans l'environnement de travail Azori sur Claim360.
Huit cas d'usage, trois types de valeur
Commencez par trois, mesurez contre une référence et déployez ce qui fonctionne.
-
Temps Corporel et prévoyance
Résumé et tri
À l'arrivée, au transfert et à l'escalade : ce qui se passe et quelle est la prochaine étape.
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Temps Corporel et prévoyance
Préparer la communication
Un projet par message, dans votre ton. Le gestionnaire lit, ajuste et envoie.
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Temps Corporel et prévoyance
Vue de la file de travail
Par gestionnaire et par équipe : quoi d'abord, quoi en attente, quoi escalade.
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Temps Corporel et prévoyance
Lire les pièces
Chaque pièce reconnue et rattachée au bon poste de préjudice. Les montants reviennent comme proposition.
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Qualité Corporel et prévoyance
Signaux
Justificatifs manquants, doublons et délais en cours, signalés avant que cela devienne un problème.
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Qualité Corporel et prévoyance
Vérifier la garantie
Garantie, franchise et conditions vérifiées contre le système central à l'arrivée.
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Charge sinistre Corporel et prévoyance
Signal de fraude
Des schémas atypiques sur le dossier, comme marquage motivé pour un spécialiste.
-
Le gestionnaire fixe les limites. À l'intérieur, les agents traitent ; au-delà, le gestionnaire décide.
Comment l'IA accède au dossier
Des droits par rôle et par personne
Chaque question journalisée
Pas d'entraînement sur les données clients
Révocable immédiatement
Le modèle change. La couche en dessous reste.
Votre propre modèle, celui d'un partenaire ou notre Claimassistent : l'assureur décide. Si un meilleur modèle arrive demain, vous changez sans toucher au dossier, au portail ni au workflow. Pas de dépendance à un LLM, et pas de dépendance à nous : la souveraineté sur le modèle et les données reste chez vous.
- Chaque modèle via Claim360 comme porte, avec les droits de l'utilisateur
- Chaque question journalisée et traçable par assureur
- Pas d'entraînement sur les données clients
Ce que le régulateur et le marché demandent, et ce que Claim360 consigne
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AI Act
L'AI Act pose des exigences pour l'IA à haut risque. Quelles applications dans la gestion des sinistres en relèvent, et à partir de quand, fait encore l'objet d'une analyse juridique. Ce que Claim360 consigne déjà : le gestionnaire fixe les limites et décide au-delà, chaque étape est explicable et journalisée.
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RGPD et CNIL
Le RGPD et les recommandations de la CNIL demandent une finalité, une minimisation et une traçabilité des traitements. Ce que Claim360 consigne pour cela : qui a demandé quoi, avec quels droits, et ce qui en est sorti. Pas d'entraînement sur les données clients.
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Délais Badinter
Conçu pour les délais de la loi Badinter : accusé de réception, position sur la responsabilité, offre, paiement et contacts sont des tâches avec une date, un responsable et un compteur, surveillées plutôt que suivies à la main.
Commencez par un pilote sur un type de sinistre
Pas de grand programme. Le portail passe en production, nous mesurons, puis trois cas d'usage font leurs preuves sur vos propres dossiers.
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Portail en production
Le portail en self-service passe en production sur un type de sinistre. Dès lors, les déclarations arrivent en champs plutôt qu'en pièces jointes.
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Mesure de référence
Ensemble nous mesurons le temps d'administration, les relances et le délai.
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Trois cas d'usage en production
Sur ce type de sinistre, en 8 à 12 semaines.
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Mesurer et déployer
Après six mois nous comparons avec la référence et déployons ce qui fonctionne.
Questions fréquentes sur l'IA dans la gestion des sinistres
Votre question n'y figure pas ?
L'IA peut-elle évaluer un sinistre corporel ?
Une blessure légère peut passer en automatique, dans des limites que le gestionnaire fixe à l'avance. Une blessure grave jamais. Là, l'IA prépare : elle met les versions côte à côte, vérifie les postes de préjudice contre le contrat et les référentiels et rédige un projet de position avec ses sources. Le gestionnaire prend la position. Le gain est dans tout le travail autour, pas dans la décision.
Devons-nous remplacer notre système sinistres pour utiliser l'IA ?
Non. La friction qui ralentit les processus sinistres se trouve dans la couche de coordination entre les systèmes, pas dans le système central. Guidewire, Keylane ou une autre solution reste. Claim360 pose par-dessus une couche d'orchestration sur laquelle l'IA se branche.
Y a-t-il un entraînement sur nos données clients ?
Non. Les données restent à l'assureur, le modèle reste au fournisseur, et il n'y a pas d'entraînement sur les données clients. Chaque question est traçable par assureur et l'accès est révocable immédiatement.
Quel modèle d'IA utilisez-vous ?
C'est vous qui décidez. Votre propre modèle, celui d'un partenaire, ou notre Claimassistent. La couche en dessous reste la même, donc la technologie au-dessus peut changer sans reconstruire l'intégration. Bring your own LLM : un meilleur modèle demain, et vous changez sans toucher au dossier, au portail ni au workflow. Pas de dépendance. Les fournisseurs de modèles IA nous joignent via la page contact.
Qu'en est-il de l'AI Act et du RGPD ?
Les délais Badinter sont des tâches avec une date, un responsable et un compteur : accusé de réception, position, offre, paiement et contacts sont surveillés plutôt que suivis à la main. Pour l'AI Act, ce qui compte, c'est que le gestionnaire fixe les limites et décide au-delà, et que chaque étape est explicable et journalisée. Pour le RGPD : des droits par rôle, une finalité, une journalisation. Quelles applications sinistres relèvent du haut risque, et à partir de quand, fait l'objet d'une analyse juridique.