AI in claimbehandeling begint niet bij AI.
De agents doen het papierwerk. De mensen doen het contact.
Claim360 eerst. Dan het portaal. Dan AI.
Elke laag draait op de laag eronder: het portaal op Claim360, AI op allebei. Wie bovenaan begint, bouwt een pilot die nooit opschaalt.
AI
- samenvatting
- triage
- signalering
- concepten
Leest, controleert en bereidt voor. Met dezelfde rechten als de gebruiker, en elke vraag wordt gelogd.
Selfserviceportaal
- intake in velden
- één dossier
- iedereen kijkt mee
Elke partij levert velden in plaats van bijlagen. Verplicht, gevalideerd en gekoppeld aan de juiste schadepost. Draait op Claim360.
Claim360: orkestratie en workflowautomatisering
- termijnen
- taken
- betalingen
- terugschrijven naar de core
Hier zit de slimmigheid. Termijnen, taken, documenten en betalingen lopen vanzelf, omdat het systeem de data kent. Wat terug moet, gaat terug naar de core.
Eén lijn, zes stations
Dezelfde claim loopt van de eerste klik tot het gesloten dossier. Onder elke stap draait dezelfde motor, en op elke stap werkt AI al mee.
Station 1 van 6
Melding
Eén keer alles goed ophalen, in elf stappen.
De motor onder deze stap
- Intake
- Extractie
- Controle
AI-versterking voor de behandelaar
Vrije tekst wordt velden. Elk stuk gelezen en op echtheid gecontroleerd.
Station 2 van 6
Ontvangst en aansprakelijkheid beoordelen
Triage, route en bevestiging, daarna de aansprakelijkheid.
De motor onder deze stap
- Toetsing
- Analyse
- Workflow
AI-versterking voor de behandelaar
AI geeft op basis van de gegevens, de situatieschets en alle omstandigheden aan wat nog ontbreekt voor een goede aansprakelijkheidsbeoordeling, of stelt alvast een standpunt op met een duidelijke toelichting. De behandelaar houdt het laatste woord.
Station 3 van 6
Portaal
Rondleiding, taken en gesprekken op één plek.
De motor onder deze stap
- Controle
- Communicatie
- Workflow
AI-versterking voor de behandelaar
Op elk bericht ligt een conceptantwoord klaar, met bronnen.
Station 4 van 6
Schadestaat
Schadeposten met bon, elk stuk gecontroleerd.
De motor onder deze stap
- Intake
- Extractie
- Controle
AI-versterking voor de behandelaar
De bon wordt een schaderegel. Echt, uniek en op tijd.
Station 5 van 6
Schadebeoordeling
De behandelaar zet de grenzen en beslist daarbuiten.
De motor onder deze stap
- Toetsing
- Analyse
- Communicatie
AI-versterking voor de behandelaar
AI ziet in de loonstroken en jaaropgaven wat het inkomen is en beoordeelt zo alle schadeposten. AI ziet ook wat er nog ontbreekt in het dossier. Het besluit blijft menselijk.
Station 6 van 6
Afsluiting
Regeling, betaling en dossier dicht.
De motor onder deze stap
- Communicatie
- Workflow
AI-versterking voor de behandelaar
De VSO als concept uit het dossier, slotbetaling zonder overtypen.
Een werkdag met de Claimassistent
Inkomensverzekeraars
Ziekmelding AOV
Loonstroken worden velden. De termijn voor de eerste uitkering loopt als taak mee.
Periode, werkgever en brutoloon (€ 3.850,00) staan als velden in het dossier.
Signaal, termijn eerste uitkering: nog 12 dagen. De jaaropgave 2025 ontbreekt, de vraag aan de verzekerde staat klaar.
Claimassistent samenvatting van de intake
De melding is compleet op één stuk na. Drie loonstroken zijn ingelezen en gekoppeld, de jaaropgave 2025 is opgevraagd. De uitkering is nog niet beoordeeld.
- Intake, stap 3
- Loonstroken mei tot en met juli
Inkomensverzekeraars
Begin van de dag
De Claimassistent zet bovenaan welke dossiers vandaag aandacht vragen: een termijn, een stuk dat ontbreekt, een herbeoordeling.
Goedemorgen Sanne
Drie dossiers vragen vandaag je aandacht. De rest loopt.
Vandaag eerst gesorteerd door de Claimassistent
Termijn eerste uitkering over 12 dagen; de jaaropgave 2025 ontbreekt nog.
Herbeoordeling gepland op 15-02-2027; het rapport van de arbeidsdeskundige is binnen.
Het re-integratiebureau heeft een voortgangsrapport geplaatst; status voor de verzekerde is bijgewerkt.
Claimassistent 18 dossiers nagelopen om 07:30
Twee termijnen lopen deze week, één stuk ontbreekt en is opgevraagd. Geen signalen op de overige vijftien dossiers.
- Termijnen per dossier
- Documentcontrole
Inkomensverzekeraars
Medische beoordeling
Het rapport van de verzekeringsarts landt in het dossier. De Claimassistent vat samen voor wie daar de rechten voor heeft; over de arbeidsongeschiktheid beslist de verzekeringsarts.
Ingelezen en aan het dossier gehangen; de casemanager ziet alleen de conclusie en de volgende stap.
Claimassistent samenvatting voor de verzekeringsarts
Het rapport is compleet. De beperkingen staan beschreven; de vraag over de belastbaarheid per 1 december staat open. Het oordeel is aan de verzekeringsarts.
- Rapport verzekeringsarts
- Intake, stap 3
Signaal, termijn: de beoordeling moet binnen 10 dagen zijn vastgelegd om de eerste uitkering op tijd te laten lopen.
Inkomensverzekeraars
Uitkering en herbeoordeling
Uitkering en reservering gaan terug naar het kernsysteem. De herbeoordeling loopt als taak mee, met een datum en een eigenaar.
Staat gepland; de verzekerde en de verzekeringsarts zien de datum in het dossier.
Claimassistent stand van het dossier
De uitkering is verwerkt en teruggeschreven. De herbeoordeling staat gepland. Er wacht niets op een mens.
- Kernsysteem, uitkering
- Taken per dossier
Fictieve dossiers en namen in de werkomgeving Azori op Claim360.
Acht use cases, drie soorten waarde
Begin met drie, meet tegen een nulmeting en schaal wat werkt.
-
Tijd Letsel en inkomen
Samenvatting en triage
Bij binnenkomst, overdracht en escalatie: wat speelt er en wat is de volgende stap.
-
Tijd Letsel en inkomen
Communicatie klaarzetten
Een concept per bericht, in jullie tone of voice. De behandelaar leest, past aan en verstuurt.
-
Tijd Letsel en inkomen
Werkvoorraadoverzicht
Per behandelaar en team: wat eerst, wat wacht, wat escaleert.
-
Tijd Letsel en inkomen
Documenten inlezen
Elk stuk herkend en aan de juiste schadepost gehangen. Bedragen komen als voorstel terug.
-
Kwaliteit Letsel en inkomen
Signaleringen
Ontbrekende onderbouwing, dubbele posten en lopende termijnen, gemeld voordat het een probleem wordt.
-
Kwaliteit Letsel en inkomen
Dekking toetsen
Dekking, eigen risico en voorwaarden getoetst tegen het kernsysteem bij binnenkomst.
-
Schadelast Letsel en inkomen
Fraudesignaal
Afwijkende patronen op het dossier, als markering met onderbouwing voor een specialist.
-
De behandelaar zet de grenzen. Daarbinnen handelen de agents af, daarbuiten beslist de behandelaar.
Hoe AI toegang krijgt tot het dossier
Rechten per rol en persoon
Elke vraag gelogd
Geen training op klantdata
Per direct intrekbaar
Het model wisselt. De laag eronder blijft.
Jullie eigen model, dat van een partner of onze Claimassistent: de verzekeraar bepaalt. Komt er morgen een beter model, dan wisselen jullie zonder het dossier, het portaal of de workflow aan te raken. Geen lock-in op een LLM, en geen lock-in op ons: de soevereiniteit over model en data blijft bij jullie.
- Elk model via Claim360 als poort, met de rechten van de gebruiker
- Elke vraag gelogd en per verzekeraar herleidbaar
- Geen training op klantdata
Wat de toezichthouder en de branche vragen, en wat Claim360 vastlegt
-
AI Act
De AI Act stelt eisen aan AI met een hoog risico. Welke toepassingen in claimbehandeling daaronder vallen en per wanneer, wordt nog juridisch getoetst. Wat Claim360 nu al vastlegt: de behandelaar zet de grenzen en beslist daarbuiten, elke stap is uitlegbaar en gelogd.
-
Ethisch Kader van het Verbond
Het Verbond van Verzekeraars heeft een bindend Ethisch Kader datagedreven toepassingen (versie 2025, getoetst door de Stichting toetsing verzekeraars). Wat Claim360 daarvoor vastlegt: wie wat vroeg, met welke rechten, en wat eruit kwam. Geen training op klantdata.
-
GBL-termijnen
Ingericht op de GBL-termijnen: bevestiging, standpunt, betaling en contactmomenten zijn taken met een datum, een eigenaar en een teller, bewaakt in plaats van bijgehouden.
Begin met een pilot op één claimtype
Geen groot programma. Het portaal gaat live, we meten, en daarna bewijzen drie use cases zich op jullie eigen dossiers.
-
Portaal live
Het selfserviceportaal gaat live op één claimtype. Vanaf dat moment komen meldingen binnen in velden in plaats van bijlagen.
-
Nulmeting
Samen meten we administratietijd, rappels en doorlooptijd.
-
Drie use cases live
Op dat ene claimtype, binnen 8 tot 12 weken.
-
Meten en opschalen
Na zes maanden vergelijken we met de nulmeting en schalen we wat werkt.
Veelgestelde vragen over AI in schadeafhandeling
Staat jullie vraag er niet bij?
Kan AI een letselschadeclaim beoordelen?
Licht letsel kan straight through, binnen grenzen die de behandelaar vooraf zet. Zwaar letsel nooit. Daar bereidt AI voor: het legt lezingen naast elkaar, toetst schadeposten aan polis en normen en schrijft een conceptstandpunt met bronnen. De behandelaar neemt het standpunt in. De winst zit in al het werk eromheen, niet in het besluit.
Moeten wij ons schadesysteem vervangen om AI te kunnen gebruiken?
Nee. De wrijving die schadeprocessen vertraagt zit in de coördinatielaag tussen systemen, niet in het kernsysteem. Axon, CCS, Guidewire of een andere oplossing blijft staan. Claim360 legt er een orkestratielaag overheen waar AI op aanhaakt.
Wordt er getraind op onze klantdata?
Nee. De data blijft van de verzekeraar, het model blijft van de leverancier, en er wordt niet op klantdata getraind. Elke vraag is per verzekeraar herleidbaar en toegang is per direct intrekbaar.
Welk AI-model gebruiken jullie?
Dat bepalen jullie. Jullie eigen model, dat van een partner, of onze Claimassistent. De laag eronder blijft gelijk, dus de technologie erboven kan wisselen zonder dat de integratie opnieuw gebouwd moet worden. Bring your own LLM: een beter model morgen, dan wisselen jullie zonder het dossier, het portaal of de workflow aan te raken. Geen lock-in: de soevereiniteit over model en data blijft bij de verzekeraar. Leveranciers van AI-modellen vinden de aansluiting op de pagina voor AI-partners.
Hoe zit het met de AI Act en de GBL?
De GBL-termijnen zijn taken met een datum, een eigenaar en een teller: bevestiging, standpunt, betaling en contactmomenten worden bewaakt in plaats van bijgehouden. Voor de AI Act is relevant dat de behandelaar de grenzen zet en daarbuiten beslist, en dat elke stap uitlegbaar en gelogd is. Welke claimtoepassingen als hoog risico gelden en per wanneer, wordt juridisch getoetst.